Selon le rapport d’activité 2025 de l’Agence de lutte contre la fraude à l’assurance (Alfa), l’audioprothèse représente 8 % des 112 millions d’euros de fraude identifiés en santé. Si ce poids reste très inférieur à celui de l’optique, la part de la responsabilité des professionnels est la plus élevée de tous les postes de dépenses.
Le rapport d’activité 2025 de l’Alfa dresse l’état des lieux de la fraude détectée par les Ocam sur la base d’une enquête à laquelle ont participé une trentaine d’organismes (les données présentées ne concernent donc pas l’ensemble des fraudes, mais uniquement celles identifiées par les complémentaires santé participantes) : en 2025, ceux-ci ont détecté 112,4 millions d’euros de fraude sur la branche santé, contre 93,3 millions en 2024 et 83,5 millions en 2023. À périmètre comparable, l’Alfa fait état d’une progression de 11,8 % des montants détectés entre 2024 et 2025.
L’audioprothèse représente 8 % de la fraude détectée (contre 53 % pour l’optique, 15 % pour le dentaire, 3 % pour les établissements de santé et 21 % pour les autres prestations), soit près de 9 millions d’euros. L’indicateur le plus marquant est l’origine présumée des dérives : pour l’audioprothèse, 73 % d’entre elles seraient initiées par des professionnels, contre 27 % par des patients. Il s’agit de la proportion la plus élevée de toutes les catégories étudiées, devant l’optique qui arrive en deuxième position, avec 63 % des fraudes attribuées aux professionnels et 37 % aux patients (le dentaire et les établissements de santé présentent une répartition de 47 % / 53 %).
Les fausses factures restent le principal mode opératoire
Toutes catégories de dépenses confondues, les complémentaires santé identifient principalement des fausses factures ou faux décomptes, devant les multidéclarations, les incohérences de soins, la fraude documentaire ou les exagérations de préjudice. Le rapport souligne également que les complémentaires santé renforcent leurs contrôles en amont. Sur les 112,4 millions d’euros de fraude détectée en santé, 64,3 millions correspondent à des montants bloqués avant paiement. Les montants effectivement versés puis récupérés restent plus restreints. L’Alfa souligne néanmoins une limite importante : près de 31,6 millions d’euros, soit 28,1 % des montants détectés, ne peuvent être classés avec certitude entre fraude évitée avant paiement et fraude découverte après règlement, faute de données suffisamment homogènes fournies par les organismes participants.
N.B. : Ces données traduisent uniquement la répartition des montants détectés par les Ocam participants. Le rapport ne rapproche pas ces montants du volume total de remboursements ou du nombre d’équipements délivrés dans chaque secteur.
